ERENKÖY RUH VE SİNİR HASTALIKLARI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

Hasta Güvenliği Komitesinin Görev Alanı Asgari;

·         Hastaların Doğru Kimliklendirilmesi,

·         Çalışanlar Arasında Etkili İletişim Ortamının Sağlanması,

·         Güvenli İlaç Uygulamalarının Sağlanması,

·         Transfüzyon Güvenliğinin Sağlanması,

·         Radyasyon Güvenliğinin Sağlanması, Düşmelerden Kaynaklanan Risklerin Azaltılması,

·         Güvenli Cerrahi Uygulamalarının Sağlanması,

·         Tıbbi Cihaz Güvenliğinin Sağlanması Konularını Kapsar.

·         Düzenli Aralıklarla Toplanmalıdır.

·         Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyetleri Başlatmalıdır.

·         Çalışanlara Konu İle İlgili Eğitim Düzenlemelidir.

Çalışan Güvenliği Komitesinin Görev Alanı Asgari;

·         Çalışanların Zarar Görme Risklerinin Azaltılması,

·         Riskli Alanlarda Çalışanlara Yönelik Gerekli Önlemlerin Alınması,

·         Fiziksel Şiddete Maruz Kalınma Risklerinin Azaltılması,

·         Kesici Delici Alet Yaralanma Risklerinin Azaltılması,

·         Kan Ve Vücut Sıvılarıyla Bulaşma Risklerinin Azaltılması,

·         Sağlık Taramalarının Yapılması Konularını Kapsamalıdır.

·         Düzenli Aralıklarla Toplanmalıdır.

·         Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyetleri Başlatmalıdır.

·         Çalışanlara Konu İle İlgili Eğitim Düzenlemelidir.

Eğitim Komitesinin Görev Tanımı Asgari;

·         Sağlıkta Kalite Standartları Eğitimi,

·         Hizmet İçi Eğitimler,

·         Uyum Eğitimleri,

·         Hastalara Yönelik Eğitimler Planlamalıdır,

·         Düzenli Aralıklarla Toplanmalıdır,

·         Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyetleri Başlatmalıdır,

·         Çalışanlara Konu İle İlgili Eğitim Düzenlemelidir.

Tesis Güvenliği Görev Tanımı Asgari;

·         Bina Turlarından Elde Edilen Verilerin Değerlendirilmesi,

·         Hastane Alt Yapı Güvenliğinin Sağlanması,

·         Kurumda Can Ve Mal Güvenliğinin Sağlanması,

·         Acil Durum Ve Afet Yönetimi Çalışmaları,

·         Atık Yönetimi Çalışmaları,

·         Tıbbı Cihazların Bakım, Onarım, Ölçme, Ayar Ve Kalibrasyon Planlarını Ve Kalibrasyonlarının Yapılması,

·         Tehlikeli Maddelerin Yönetimi Konularını Kapsamalıdır.

Kalite Birimin Görev Alanı Asgari;

·         Sks Çerçevesinde Yürütülen Çalışmaların Koordinasyonunu Sağlamalıdır,

·         Bölüm Hedeflerine Yönelik, Bölüm Tarafından Yapılan Analiz Sonuçlarını Değerlendirmeli, Öz Değerlendirmeleri Yönetmeli,

·         Hasta ve Çalışan Anket Sonuçlarını Değerlendirmeli,

·         Sks Çerçevesinde Hazırlanan

·         Yazılı Düzenlemeleri Kontrol Etmeli,

·         Yazılı Düzenlemelerin Revizyonunu Takip Etmeli,

·         Hizmet Sunumuna Yönelik İstatistiki Bilgileri Değerlendirmeli,

·         Sks Çerçevesinde Belirlenen Komitelere Üye Olarak Katılmalıdır.

00 01 03 Enfeksiyonların Kontrolü Ve Önlenmesi 105

Hastanenin Tüm Bölümlerini Kapsayan Enfeksiyonların Kontrolü Ve Önlenmesine Yönelik Yazılı Düzenleme Bulunmalıdır.

·         Yazılı Düzenlemede;

Enfeksiyon Kontrol Komitesi (Ekk)’  Nin Sorumluları,

·         Ekk’ Nin Tanımı ve Çalışma Alanları,

·         Sürveyansın Kapsamı,

·         İzolasyon Önlemleri,

·         Eğitim Programları Yer Almalıdır.

·         Hastane Enfeksiyonlarının Sürveyansına Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır.

·         Hastane Enfeksiyonlarının Rutin Sürveyansı Yapılmalıdır.

·         Sürveyans Sonuçları Ulusal Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Ağı’ Na Kayıt Edilmelidir.

·         Sürveyans Sonuçlarına Göre Bölüm Bazında Düzeltici ve Önleyici Faaliyetler Başlatılmalıdır.

·         Üç Ayda Bir Bölüm Bazında Hastane Enfeksiyon Hızları, Etkenleri Ve

·         Direnç Paternlerini İçeren Sürveyans Raporu Hazırlanmalıdır.

·         Sürveyans Raporları Üst Yönetim Ve İlgili Bölümle Paylaşılmalıdır.

·         İzolasyon Önlemleriyle İlgili Düzenleme Yapılmalıdır.

·         Enfekte veya Kolonize Hastalara Yönelik İzolasyon Önlemleri Alınmalıdır.

·         İzolasyon Odasının Giriş Kapısında Uygulanan İzolasyon Yöntemini Gösteren Bir Tanımlayıcı Bulunmalıdır.

·         Solunum İzolasyonunda Sarı Yaprak,

O Damlacık İzolasyonunda Mavi Çiçek,

O Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız Tanımlayıcıları Kullanılmalıdır

                                            Sks Kapsamında Ekipler

Akılcı İlaç Ekibin Asgari Görevleri:

Akılcı İlaç Kullanımı İle İlgili Olarak;

·         Hastane Politikası Belirlenmeli,

·         Faaliyetler Planlanmalı ve Uygulanmalıdır.

·         Akılcı İlaç Kullanımı İle İlgili Hastalarda Farkındalık Oluşturulmasına Yönelik Düzenlemeler Bulunmalıdır.

·         Hastalar İlaçların Kullanımı Hakkında Bilgilendirilmelidir.

·         Hastaların Sıklıkla Kullandığı Alanlarda Akılcı İlaç Kullanımına Yönelik Broşür, Poster, Video Görüntüleri Gibi Düzenlemeler Bulunmalıdır.

·         Yatan Hasta Eğitimlerinde, Akılcı İlaç Kullanımına Yönelik Bilgilendirme Yapılmalıdır.

Antibiyotik Kontrol Ekibinin Asgari Görevleri

·         Antibiyotik Kullanımına Yönelik Düzenlemeler Yapılmalıdır.

·         Antibiyotik Kontrol Ekibi Oluşturulmalı,

·         Antibiyotik Kontrol Ekibinde; Enfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı, Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanı, Cerrahi Branşlardan Bir Uzman, Pediatri Uzmanı Ve Eczacı Bulunmalıdır.

·         Antibiyotik Kontrol Ekibi Tarafından “Antibiyotik Kullanım Kontrolü Ve Antibiyotik Profilaksi Rehberi” Hazırlanmalıdır.

Bilgi Güvenliğinden Sorumlu Bir Ekip Oluşturulmalı,

·         Hastane Üst Yönetiminden Bir Kişi Ekibe Başkanlık Etmeli,

·         Ekip;

         » Bilgi Güvenliği İle İlgili Mevcut Durumu Tespit Etmeli,

         » Bilgi Güvenliği İçin Olası Riskleri Belirlemeli,

         » Tanımlı Kullanıcılar İçin Yapılan Yetki Değişikliklerini İzlemeli,

         » Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyet Başlatmalıdır.

·         Bina Turları Yapılmalıdır.

·         Bina Turlarında Hastanedeki Fiziksel Durum ve İşleyiş İle İlgili Aksaklıklar Tespit Edilmelidir.

·         Bina Turları Tıbbi, İdari ve Hemşirelik Hizmetleri Yöneticilerinden Birer Temsilci, Kalite Yönetim Direktörü ve Teknik İşler Sorumlusunun Yer Aldığı Bir Ekip Tarafından Yapılmalıdır.

·         En Az 3 Ayda Bir Yapılmalıdır.

·         Tespit Edilen Aksaklıklara Yönelik Düzeltici Önleyici Faaliyet Başlatılmalıdır.

·         Çalışanların Görüşleri Alınmalı ve Değerlendirilmelidir.

·         Çalışanların Görüşlerini Bildirmelerine Yönelik Düzenlemeler Yapılmalıdır,

·         Görüşler İntranet Üzerinden De Bildirilebilmelidir.

·         Çalışanların Görüşleri Değerlendirilmelidir.

·         Değerlendirmelerde, Kalite Yönetim Direktörü, Çalışan Güvenliği Komitesinden Bir Temsilci Ve Üst Yönetimden Bir Kişi Yer Almalı,

·         Görüşler Her Ay Değerlendirilmeli,

       Ekibin Asgari Görevleri

·         Hasta ve Yakınlarının Görüşleri Alınmalı ve Değerlendirilmelidir.

·         Sağlık Hizmeti Sunulan Tüm Bölümlerde Hasta Ve Yakınlarının Görüşlerini Bildirmelerine Yönelik Düzenlemeler Yapılmalıdır.

·         Görüşler İnternet Üzerinden de Bildirilebilmelidir.

·         Hasta ve Yakınlarının Görüşleri Değerlendirilmelidir.

·         Değerlendirmelerde Kalite Yönetim Direktörü, Hasta Hakları Temsilcisi Ve Yönetimden Bir Kişi Yer Almalı,

·         Görüşler Her Ay Değerlendirilmeli,

·         Gerektiğinde İyileştirme Faaliyeti Başlatılmalıdır.

·         Gerektiğinde Görüş Bildiren Hasta veya Yakınına Geri Bildirimde Bulunulmalıdır.

Mavi Kod-Pembe Kod-Beyaz Kod Ekipleri

Mavi Kod Ekibi

·         Mavi Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır.

·         Mavi Kod Yönetimi İle İlgili;

·         Uyarı Sistemi Oluşturulmalı,

·         Sorumlular Belirlenmelidir.

Sorumlular;

·         Tıbbi, İdari Ve Hemşirelik Hizmetlerinden Birer Temsilci Bulunmalı,

·         Mavi Kod İle İlgili Tatbikat Ve Eğitimlerin Organizasyonunu Yapmalı,

·         Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyet Başlatmalıdır.

·         Her Vardiya İçin Ekipler Belirlenmeli,

·         Uygulamalarda Kullanılmak Üzere Acil Müdahale Seti Bulunmalı,

·         Acil Müdahale Setinin Miat Ve Kritik Stok Seviyeleri Takip Edilmelidir.

Mavi Kod Uygulamalarını Yapmak Üzere;

·         Her Ekipte; En Az Bir Hekim, Bir Sağlık Çalışanı Bulunmalı,

·         Hekim ve Sağlık Çalışanı CPR Eğitimi Almış Olmalıdır.

·         Mavi Kod Ekibi En Geç Üç Dakika İçerisinde Olay Yerine Ulaşmalıdır.

·         Yapılan Müdahale İle İlgili Kayıtlar Tutulmalı,

·         Müdahale Edilen Kişiye Ait Bilgiler,

·         Yapılan Uygulama,

·         Müdahalenin Yeri,

·         Çağrının Yapıldığı Zaman,

·         Ekibin Olay Yerine Ulaşma Zamanı,

·         Müdahalenin Sonucu,

·         Müdahale Ekibinde Yer Alanların Bilgilerini Kapsamalı,

·         Kayıtlar Kalite Yönetim Birimine Gönderilmelidir.

·         Mavi Kod Uygulamasına Yönelik Olarak Her Dönem Tatbikat Yapılmalı,

·         Tatbikatta Ne Kadar Süre İçinde Olay Yerine Ulaşıldığına Dair Kayıt Tutulmalıdır.

·         Çalışanlara Mavi Kod İle İlgili Eğitim Verilmelidir.

·         Pembe Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır.

·         Pembe Kod Yönetimi İle İlgili;

·         Uyarı Sistemi Oluşturulmalı,

·         Sorumlular Belirlenmelidir.

Sorumlular;

·         İdari ve Hemşirelik Hizmetleri Yöneticilerinden Birer Temsilci, Teknik Servis Elemanı, Güvenlik Amiri ve Pediatri Servis Hemşiresinden Oluşmalı,

·         Pembe Kod İle İlgili Tatbikat ve Eğitimlerin Organizasyonunu Yapmalıdır.

·         Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyet Başlatılmalıdır.

Pembe Kod Uygulamaları İle İlgili Kayıtlar Tutulmalı,

·         Olaya Maruz Kalan Kişiye Ait Bilgiler,

·         Olayın Gerçekleştiği Bölüm,

·         Başlangıç-Bitiş Zamanı,

·         Olayın Sonucu İle İlgili Bilgileri Kapsamalı,

·         Kayıtlar Kalite Yönetim Birimine Gönderilmelidir.

·         Pembe Kod Uygulamasına Yönelik Olarak Her Dönem Tatbikat Yapılmalıdır.

·         Çalışanlara Pembe Kod İle İlgili Eğitim Verilmelidir.

·         Beyaz Kod Yönetimine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır.

·         Beyaz Kod Yönetimi İle İlgili;

·         Uyarı Sistemi Oluşturulmalı,

·         Sorumlular Belirlenmelidir.

 Sorumlular;

·         Tıbbi, İdari ve Hemşirelik Hizmetleri Yöneticilerinden Bir Temsilci, Psikolog veya Sosyal Hizmet Uzmanı ve Güvenlik Amirinden Oluşmalıdır.

Yapılan Beyaz Kod Müdahalesi İle İlgili Kayıtlar Tutulmalı,

·         Olayın Olduğu Tarih Ve Saat,

·         Olayın Olduğu Yer,

·         Olay Anında Yapılan İş,

·         Olayın Başlama Nedeni,

·         Olayın Oluş Şekli,

·         Olayda Varsa Kullanılan Nesne,

·         Olayda Çevrede Oluşan Olumsuzluklar,

·         Olaya Karışanların Yaş, Cinsiyetleri, Varsa Kişisel Bilgileri,

·         Olayı Görenlerin Kişisel ve İletişim Bilgilerini Kapsamalı,

·         Kayıtlar Kalite Yönetim Birimine Gönderilmelidir.

·         Beyaz Kod Uygulamasına Yönelik Olarak Her Dönem Tatbikat Yapılmalıdır.

·         Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyetler Başlatılmalıdır.

·         Olaya Maruz Kalan Çalışanlara Gerekli Destek Sağlanmalıdır.

·         Çalışanlara Beyaz Kod İle İlgili Eğitim Verilmelidir.

·         Acil Uyarı Sistemi Ve Yangın Algılama Sisteminin Düzenli Bakım Kontrollerinin Yapılmasının Sağlanması ve Denetlenmesi

·         Yangın Eğitimlerinin Her Yıl Düzenli Yolarak Planlanması ve Uygulanmasını Organize Etmek

·         İtfaiye İle İşbirliği İçinde Yangın Ve Tahliye Tatbikatının Planlanması Ve Uygulanmasını Organize Etmek

·         Söndürme, Tahliye, Arama, Kurtarma ve İlkyardım Ekipleri Listelerinin Günceliğini Sağlamak

·         Yapılan Kırmızı Kod Müdahalelerinin Kayıtlarını Tutmak Ve Kalite Birimine Bildirmek

·         Çalışanlara Kırmızı Kod Hakkında Düzenli Olarak Eğitim Vermek, Farkındalığı Arttırmak

·         Gereğinde Düzenleyici Önleyici Faaliyetler Başlatmak

·         Yangın Söndürücülerin Rutin Kontrollerini Yapmak, Tarihi Dolan Yangın Söndürme Tüplerinin Değişimlerini Sağlamak, Yapılan Takiplerinin Kayıt Altına Alınmasını Sağlamak ve Denetlemek

·         Bina Çatılarının Belli Periyodlarda Temizlenmesini Sağlamak

·         Elektrik Aksamlarının Yalıtımlarını Sağlamak

Ekibin Asgari Görevleri:

·         Tıbbi Cihazların Yönetimine Yönelik Düzenleme Yapılmalıdır.

·         Tesis Güvenliği Komitesi Altında Tıbbi Cihaz Yönetiminden Sorumlu Bir Ekip Oluşturulmalıdır.

·         Tıbbi Cihazların Bölüm Bazında Envanteri Bulunmalıdır.

·         Tıbbi Cihazların Bakım, Onarım, Ölçme, Ayar Ve Kalibrasyonlarına Yönelik Plan Bulunmalı,

·         Plan Dahilinde Cihazların Ölçme, Ayar ve Kalibrasyonları Yapılmalıdır

·         Kalibrasyonu Yapılan Cihazların Kalibrasyon Etiketi Bulunmalıdır.

Etikette;

·         Kalibrasyonu Yapan Firmanın Adı,

·         Kalibrasyon Tarihi,

·         Geçerlilik Süresi,

·         Sertifika Numarası Bulunmalıdır.